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File contents

<html>
<head>
<title>Modulo di adesione</title>
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</head>

<body>
<center>
  <img src="../images/logohome.gif" width="200" height="106"> 
  <table width="500" border="0">
  <tr>
    <td><strong>RICHIESTA DI ADESIONE ALL'ASSOCIAZIONE APEIRON </strong> <p>Spett.le 
        &quot;APEIRON&quot; c/o Dip. di Meccanica e Tecnologie Industriali<br>
        Universit&agrave; degli Studi di Firenze<br>
        Via S. Marta, 3 &#8211; 50139 FIRENZE</p>
</td>
  </tr>
</table>
<p>&nbsp;</p></center>
<div align="center"></div>
<p><strong>RICHIESTA DI ADESIONE ANNO 2003-2004</strong><br>
  In riferimento alla Vs. proposta di adesione all'Associazione APEIRON, visti 
  lo statuto ed il regolamento interno, chiediamo di essere ammessi come Soci.</p>
<p>Categoria socio (segnare con una X la categoria prescelta)<br>
  [...] Ordinario Euro 50,00<br>
  [...] Ridotto Euro 15,00<br>
  [...] Collettivo Euro 250,00</p>
<p>provvedendo fin d'ora a corrispondere la relativa quota di adesione per l'anno 
  2003-2004 pari a<br>
  Euro [..............],(...............................................................................)<br>
  (riportare il valore della quota esente da I.v.a. in cifre ed in lettere) </p>
<p>a mezzo del pagamento:<br>
  (segnare con una X il sistema di pagamento utilizzato)</p>
<p> [...] in contanti;<br>
  [...] in assegno non trasferibile intestato a : Associazione &quot;APEIRON&quot;;<br>
  [...] in accredito bancario diretto sul c/c n&deg; 420373 intestato a : <br>
  Gaetano Cascini,Sergio Lorenzi (Apeiron) <br>Banca FINECO- Cod. IBAN:IT71- ABI:03015 
  &#8211; CAB:03200 -CIN:P</p>
<p>Indichiamo di seguito i nostri dati:<br>
  .........................................................................................................<br>
  (denominazione Ente/Societ&agrave; ecc. o nome e cognome richiedente)</p>
<p>Via .......................................................................................... 
  N&ordm; .............<br>
  Citt&agrave; ................................................... C.A.P. ..........................	
  Prov .........<br>
  Tel .................................................. Fax: ...............................................<br>
  E-mail:................................................ WWW:...............................................<br>
  P.Iva ................................................. C.F. .................................................</p>
<p>Nell'attesa della Vs. formale accettazione della presente richiesta, nonch&eacute; 
  della ricevuta<br>
  riscontrante l'incasso della quota versata, porgiamo distinti saluti.</p>
<p></p>
<p>Data: ............................. Firma: ................................................</p>
<p>Autorizziamo fin da ora l'Associazione a pubblicare su una pagina riservata 
  ai Soci del sito Web della stessa i dati (Nominativo e indirizzo e-mail di contatto) 
  contenuti nella presente, e ad utilizzarli per le comunicazioni e le attivit&agrave; 
  dell&#8217;Associazione rivolte ai Soci.</p>
<p></p>
<p>Data: ............................. Firma: ................................................</p>
<p>&nbsp;</p>
<p><strong><br>
  INFORMAZIONI AGGIUNTIVE PER I SOCI COLLETTIVI</strong></p>
<p>Come da statuto Apeiron, indichiamo di seguito i nominativi e i dati delle 
  persone facenti parte della nostra organizzazione che godranno delle agevolazioni 
  dei Soci ordinari Apeiron.<br>
  La prima persona dell&#8217;elenco sar&agrave; il nostro rappresentante con 
  diritto di voto.</p>
<p>La firma in calce ad ogni singolo nominativo autorizza l'Associazione a pubblicare 
  su una pagina riservata ai soci del sito Web della stessa i dati (Nominativo 
  e indirizzo e-mail di contatto) contenuti nella presente, e ad utilizzarli per 
  le comunicazioni e le attivit&agrave; dell&#8217;Associazione rivolte ai Soci.</p>
<table width="100%" border="0">
  <tr>
    <td><p>Socio 1 - Rappresentante<br>
        Nome ..................................................<br>
        Cognome .............................................<br>
        Citt&agrave; .............................. Prov ..........<br>
        Tel ..................................................<br>
        Fax ..................................................<br>
        E-mail ..................................................<br>
        Firma per autorizzazione uso dei dati<br>
        ........................................................... </p>
      </td>
    <td> Socio 2<br>
      Nome ..................................................<br>
      Cognome .............................................<br>
      Citt&agrave; .............................. Prov ..........<br>
      Tel ..................................................<br>
      Fax ..................................................<br>
      E-mail ..................................................<br>
      Firma per autorizzazione uso dei dati<br>
      ...................................................</td>
  </tr>
  <tr>
    <td>Socio 3<br>
      Nome ..................................................<br>
      Cognome .............................................<br>
      Citt&agrave; .............................. Prov ..........<br>
      Tel ..................................................<br>
      Fax ..................................................<br>
      E-mail ..................................................<br>
      Firma per autorizzazione uso dei dati<br>
      ........................................................... </td>
    <td><p>Socio 4<br>
        Nome ..................................................<br>
        Cognome .............................................<br>
        Citt&agrave; .............................. Prov ..........<br>
        Tel ..................................................<br>
        Fax ..................................................<br>
        E-mail ..................................................<br>
        Firma per autorizzazione uso dei dati<br>
        ...........................................................</p>
      </td>
  </tr>
  <tr>
    <td>Socio 5<br>
      Nome ..................................................<br>
      Cognome .............................................<br>
      Citt&agrave; .............................. Prov ..........<br>
      Tel ..................................................<br>
      Fax ..................................................<br>
      E-mail ..................................................<br>
      Firma per autorizzazione uso dei dati<br>
      ...........................................................</td>
    <td>Socio 6<br>
      Nome ..................................................<br>
      Cognome .............................................<br>
      Citt&agrave; .............................. Prov ..........<br>
      Tel ..................................................<br>
      Fax ..................................................<br>
      E-mail ..................................................<br>
      Firma per autorizzazione uso dei dati<br>
      ...........................................................</td>
  </tr>
</table>
<p><br>
  <br>
</p>
<p><br>
</p>
</body>
</html>